摘要：目的：探讨MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估的价值。方法：选择我院2016年12月-2018年5月期间收治的类风湿性关节炎患者77例参与本次研究，按照病程分为观察1组和观察2组，对患者的临床资料进行回顾性分析，对患者分别进行MRI和CT检查，分析患者的检查结果。结果：根据MRI检查结果，出现滑膜炎的共计277个，骨髓水肿共计145块，骨侵蚀112块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2。正常关节的摄取率为(1.12±0.13)，病变关节的摄取率为(1.64±0.35)，经统计学检验，P<0.05。观察1组患者的缓解率高于观察2组，观察1组更容易达标，经统计学检验，P<0.05。结论：MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估表现出较大的临床价值，值得推广。

　　关键词：类风湿关节炎;诊断;治疗;预后评估;核磁共振;CT

　　为了探讨MRI、CT在类风湿性关节炎患者中的诊断、治疗和预后评估中的应用价值，特开展本次研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择我院2016年12月-2018年5月期间收治的类风湿性关节炎患者77例参与本次研究，按照病程分为观察1组和观察2组，观察1组为病程1年以内的早期类风湿性关节炎患者，共计纳入34例，其中男性患者22例，女性患者12例，年龄分布在44-78岁之间，平均年龄为(56.17±11.37)岁。观察2组为确诊的类风湿性关节炎患者，共计纳入43例，其中男性患者29例，女性患者14例，年龄分布范围为40-77岁，平均年龄为(55.11±10.46)岁，所有患者均符合类风湿性关节炎的诊断标准，经统计学检验，两组患者组间差异不显著(P>0.05)，比较研究具有可行性。

　　1.2方法

　　1.2.1MRI检查 采用飞利浦公司生产的1.5TMRI系统为患者进行关节检查，取患者俯卧位，将双手平放，并举过头顶，位于线圈中部，固定手背，确保掌故和指骨处于同一平面，冠状位STIR、冠位T1-TSE序列、矢冠轴位T1压脂增强序列参数设定后，对患者双手掌指关节、近端的指间关节以及双腕关节进行检查，了解患者的滑膜炎、骨髓水肿以及侵蚀情况，并参考RAMRIS系统作为评价指标，对患者关节部位进行评价。

　　1.2.2CT检查 给予患者静脉注射20mCi的99mTc-MDP，注射3h后对患者进行CT检查，采用西门子公司生产的T6型CT，对患者关节进行检查，先进行SPECT扫描后对患者手腕局部进行CT检查，，并获取腕、PIP、MCP关节相关信息，所有图像经过软件处理后得到局部断层SPECT和CT及融合的重建图像，并对骨代谢增加区域进行ROI分析。

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　　1.3观察指标 对两组患者的MRI和CT检查结果进行分析，并对患者的缓解率进行比较，缓解代表SDAI评分低于3.3为准[1]。

　　1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1类风湿性关节炎患者的MRI图像分析 根据MRI检查结果，共计检查930个关节，其中出现滑膜炎的共计277个，在检测的1900块骨中，骨髓水肿共计145块，骨侵蚀112块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出现PIP关节受累，其中PIP3和PIP4多表现为滑膜炎和骨侵蚀，PIP5则为骨髓水肿。

　　2.2类风湿性关节炎患者的CT结果分析 根据CT检查结果，所有患者的SPECT/CT平均摄取率为(1.28±0.33)，正常关节的摄取率为(1.12±0.13)，病变关节的摄取率为(1.64±0.35)，经统计学检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2.3两组患者随访情况 在对两组患者进行治疗后，跟踪随访结果显示，12个月后，观察1组患者的缓解率达到，67.65%(23/34)，观察2组的缓解率为41.86%(18/43)，18个月后，观察1组患者的缓解率为88.24%(30/34)，观察2组的缓解率为65.12%(28/43)，观察1组更容易达标，经统计学检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　类风湿性关节炎是临床常见的慢性疾病，是一种进行性的关节病变，是以侵蚀性缓解滑膜炎为主要病理特点的自身免疫疾病[2]。该病的临床特征包括关节肿胀、疼痛、急性、功能性失调等，如果患者不及时治疗，则容易留下残疾，严重影响患者的生活质量。因此，对于类风湿性关节炎，早期诊断早期治疗是获得良好预后的重要保证。在临床实践中，为了准确了解炎性关节病患者的炎症活动程度，必须借助先进的检查手段，与X线片相比，MRI在类风湿性关节炎等炎性关节病患者中的应用逐渐得到推广，能够对患者骨骼结构变化进行准确评估，直观了解类风湿性关节炎的病理学改变，特别是骨髓水肿、附着点炎症、侵蚀等结构变化，MRI的敏感度具有明显优势，在早期诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用[3-4]。另外，在炎性关节的诊断和治疗中，CT也是必不可少的检查手段，其应用能够有效获取化膜增生或骨质代谢等过程[5]。在本次研究中，选择77例类风湿性关节炎患者参与研究，根据MRI检查结果，关节滑膜炎的共计277个，骨髓水肿共计145块，骨侵蚀112块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出现PIP关节受累，其中PIP3和PIP4多表现为滑膜炎和骨侵蚀，PIP5则为骨髓水肿。而根据CT检查结果，正常关节对99mTc-MDP的摄取率为(1.12±0.13)，病变关节的99mTc-MDP摄取率为(1.64±0.35)，经统计学检验，P<0.05。在经过治疗后，发现观察1组在随访12个月和随访18个月的缓解率均高于观察2组，P<0.05，差异具有统计学意义。可见MRI和CT可以准确诊断类风湿性关节炎，特别是早期病变，从而加强早期治疗，改善患者预后，具有重要的实践意义。——论文作者：俞赶年